王叔叔長期服用地高辛用來治療慢性心力衰竭，可這段時間他總是感覺食欲不振、惡心想吐。本以為是飲食不潔導致的胃腸功能紊亂，沒想到就診時醫(yī)生卻說：“叔叔，我懷疑您地高辛中毒了，這可能是中毒反應！”

　　“�。康馗咝吝�能中毒？”2個小時后，檢查結(jié)果出來了，王叔叔的地高辛血藥濃度結(jié)果是4.25ng/mL（正常范圍：0.5～2.0 ng/mL），他真的“中毒”了。王叔叔很不解：“我吃這個藥也很長時間啦，從沒聽說還會中毒��！這到底是怎么回事呢？”

　　經(jīng)典“老藥”地高辛

　　地高辛是臨床常用的強心苷類藥物，具有正性肌力作用，能減慢心率，有效改善心力衰竭癥狀和心功能，被廣泛應用于心力衰竭和心律失常的臨床治療。

　　作為洋地黃類藥物的一員，地高辛的歷史可謂悠久，倒推半個世紀，它是當之無愧的明星，缺血性心肌病、擴張性心肌病、心衰、房顫??????處處都有其身影。雖然20世紀80年代以來，部分新藥漸漸取代了它的地位，但地高辛在心衰、房顫等治療領(lǐng)域的使用仍較為廣泛。2017年中國心衰患者注冊登記研究(China．HF)顯示，我國住院心衰患者靜脈洋地黃類藥物使用率為20．6％；2019年中國心房顫動(房顫)注冊研究顯示，我國住院房顫患者使用洋地黃類藥物的比例為11%。另外，在《2019心力衰竭合理用藥指南（第2版）》中明確指出，在慢性射血分數(shù)降低的心力衰竭的C階段，地高辛仍為推薦藥物。薈萃分析顯示，心衰患者長期使用地高辛治療對病死率的影響是中性的，但可降低其住院風險。

　　中毒反應須警惕

　　地高辛的個體差異極大，在每個人體內(nèi)吸收代謝的情況都不同，并且在體內(nèi)的有效劑量和中毒劑量十分接近，因此被列為高警示藥品。簡單來說，就是可能有的人用2片才起效，而有的人用半片就已經(jīng)中毒了。中毒反應包括食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、頭暈無力、嗜睡、皮疹、視力模糊或“色視”（黃視、綠視）、室性早搏??????一旦在服用地高辛時出現(xiàn)上述癥狀，就要警惕是否中毒，應盡快到醫(yī)院進行檢查，如果確定中毒，還要進行必要的治療。

　　遺憾的是，很多患者對于地高辛會引起中毒反應的情況都不甚了解，更沒有提高警惕。以河南省人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)來說，2021年該院共監(jiān)測地高辛1038例次，其中達到中毒劑量的有331例次（31.9%）。在這331例的患者中，≥60歲的患者占222例次（67.1%），而這222例患者中，自行、主動通過門診來監(jiān)測的僅有5位！

　　血藥濃度很重要

　　那么，有沒有什么方法可以預防地高辛中毒呢？

　　有！那就是——血藥濃度監(jiān)測。地高辛血藥濃度監(jiān)測是調(diào)整給藥方案、維持有效血藥濃度和預防藥物中毒的重要方法。

　　進行血藥濃度監(jiān)測應注意以下事項：

　　1 初始服藥或者中途改變劑量、更換不同廠家時，都需要進行血藥濃度監(jiān)測。一般是在按時按量連續(xù)服用7天后進行監(jiān)測，這是因為地高辛在體內(nèi)7天左右才能達到一個穩(wěn)態(tài)濃度。

　　2 務必及時、定期進行血藥濃度監(jiān)測。服用地高辛之后不是監(jiān)測一次即可，而是任何內(nèi)在或外在情況有變時（比如體重變化、飲食習慣變化、增減合并藥物、懷疑中毒等）都需及時進行監(jiān)測，以便更好地觀察療效，調(diào)整藥量。

　　3 如果監(jiān)測結(jié)果顯示地高辛中毒，應立即停藥就醫(yī)，并持續(xù)監(jiān)測。尤其是代謝較慢的老年患者，有的經(jīng)停藥治療一周后，血藥濃度仍處在較高水平。因此，持續(xù)監(jiān)測非常必要。 

　　溫馨提示

　　服用地高辛時，一定要先詳細閱讀藥品說明書，以排除隱藏的風險。比如：低鉀血癥，或同服排鉀利尿藥（如速尿）的患者；高鈣血癥，或同時使用鈣注射劑的患者；甲狀腺功能低下患者；腎功能損害患者等應慎用。同時服用多種藥物的老年患者還要向醫(yī)生說明在服哪些藥物，由醫(yī)生判斷是否存在藥物相互作用�？傊�，只有使用地高辛時格外注意，才能規(guī)避各種風險，發(fā)揮其最大療效，不使“良藥”變“毒藥”。